在八仙中,铁拐李是年代最久,资历最深的一个,但在文献中,关于他的记载却出现得较晚。元剧《吕洞宾度铁拐李岳》第一次出现了“铁拐李”这个完整的名字。

关于他的来历,也有多种说法。
据《续文献通考》记载:隋时人名洪水,小字拐儿,又名铁拐,常行丐于市,为人所贱。后以铁杖掷空化为龙,乘龙而去。
《山堂肆考》云:“拐仙姓李,不知其名,夙有足疾,西王母点化其升仙,封东华教主,授以铁拐一根。”此说认为铁拐李乃西王母点化得道,自此位列仙班,封东华教主,授铁杖一根。
还有说他姓李名玄,遇太上老君而得道。一日神游华山赴太上老君之约,嘱他的徒儿七日不返可化其身。然而徒儿因母亲病而欲归家,六日即化之。第七日李玄返魂无所归,乃附在一跛脚的乞丐的尸体而起,蓬头垢面,袒腹跛足,以水喷倚身的竹杖变为铁拐,故名李铁拐。

民间传说中,这个故事被演绎地很详细:
铁拐李本名叫李玄,是一眉清目秀、身材魁梧的读书人。当时连年战乱,百姓民不聊生,李玄因而看破红尘,去学道访仙,几年过去,李玄自感收效甚微。一日,他悟得不长进之因:修行道业没有名师指点,事倍功半,便决心跟随老子学道。李玄在石笋山修炼闲暇之余在山上漫步游赏,骤听仙乐嘹亮,抬头一看,空中祥云缥缈,霞光万丈,瑞彩千条,出现一头青牛和一只仙鹤,上面各自坐着太上老君和宛丘两位仙祖,老君笑道:“你道术大有长进,实属不易,我和宛丘打算到各地出游,欲带你同去,你务必在十日后神驰我处,不可失约,切记。”老君言罢,驾牛、鹤而去。
转眼十日期限已到,铁拐李对徒弟杨子说:“为师应师祖之邀,神魂离去,肉身留在此处,你要悉心看护,如若过了七天不见我的神魂归来,足以证明为师已列仙班,你就把我的肉身焚化。以七天为期,千万记住!”说完李玄盘膝而坐,气沉丹田,神灵出窍,飘然而去。
到了第六天半夜,徒弟杨子在睡梦中遇到一白发老翁,这老翁慈眉善目,红光满面,手持一把佛尘,微笑着对杨子说:“你母亲将故去,你快回去给你母亲尽孝送终吧。”

梦被一阵雷惊醒,杨子回思:“老翁定是神仙。”不敢大意,他感叹忠孝难以两全,师父铁拐李元神已经离去六天了,恐怕回不来了,况且母亲生命垂危,还是把师父他老人家肉身火化了吧。杨子跪在师父面前,磕头哭泣着把师父肉身火化,然后匆匆回家探望老母,回到家中果然如老翁所说,母亲已经生命垂危,不久便死去。
到了第七天傍晚,李玄元神回到石笋山,刚到石笋山上空就闻到一股烧肉的味道,他顿觉大事不妙,元神立即飘落到坐化台,他定睛一看,果然不出所料,他的肉身已经被焚化,坐化台上面只剩下一个早已烧焦的躯壳。正惊悸余,忽见不远处有个饿死的乞丐,于是他慌忙依附了饿殍的躯体。他起来后发现这饿殍是一个瘸腿,正想离开时,忽听山顶传来太上老君的训斥声:“这是天意,不可有违”。太上老君现身并说:”道应该在表相之外求得,不可只看相貌。只要你功行圆满,便是异相真仙“。这一番说教使他最终接受了这身躯体,于是太上老君便给他一只金箍束住乱发,赐李玄铁拐杖和酒壶,引渡李玄成仙。他又用两手揉眼,把眼眶揉得象两个大窟窿,于是自号李孔目,而人们常忽视他这特征只注意那条拐腿,所以便叫他铁拐李。

成仙后,铁拐李精专于药理,并炼得专治风湿骨痛之药膏,恩泽乡里,普救众生,深得百姓拥戴。因为传说他背上的大葫芦里保存着神奇的丹药,所以被封“药王”,后来中国社会上从事膏药行业的人就把他看作自己的祖师。
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