正史里吕蒙因病去世,享年四十二岁。
吕蒙在成功夺得荆州后,孙权于公安大会上宣告吕蒙为南郡太守,封孱陵侯,赐钱一亿,黄金五百斤。吕蒙以身体虚弱多病请辞,孙权不许。

于是特别派遣军队鼓吹庆贺,为吕蒙挑选虎威将军辖下的官属,与及作为南郡、庐江二郡太守的威仪器物。拜封完毕吕蒙返回军营,兵马前后相从,军乐沿路鼓吹,光耀万分。
可惜的是,还未正式封爵位,吕蒙却突然病发,孙权当时仍在公安,特地将吕蒙置于内殿,千方百计为他医治,又以千金悬赏,招募能治愈吕蒙疾病的人。
孙权为此情绪低落,想随时留意吕蒙的病况,但又恐怕阻碍他歇息,于是在别室的墙壁上凿了个小洞,以便观察吕蒙。每当看见吕蒙稍能进食,孙权便为之大喜,言笑欢畅;当吕蒙病况转重,孙权便会心烦失眠。某次,吕蒙之病曾有相当程度的改善,孙权更为此下达赦令,聚集群臣一起庆贺。
然而不久后吕蒙病况急转直下,孙权亲自探望,命道士为吕蒙求命祈福。吕蒙临终前向孙权交代后事,将重任交予朱然、陆逊,便于内殿病卒,得年四十二岁。
孙权极其哀痛,因而憔悴。吕蒙未死之时,其毕生所得的金宝享赐尽付于府藏,令家人在他命绝之日皆上还,丧事务要简约。孙权闻知此事,悲痛更甚。

《三国演义》第七十七回玉泉山关公显圣洛阳城曹操感神
却说孙权既害了关公,遂尽收荆襄之地,赏稿三军,设宴大会诸将庆功;置吕蒙于上位,顾谓众将曰:“孤久不得荆州,今唾手而得,皆子明之功也。”蒙再三逊谢。
权曰:“昔周郎雄略过人,破曹操于赤壁,不幸早夭,鲁子敬代之。子敬初见孤时,便及帝王大略,此一快也;曹操东下,诸人皆劝孤降,子敬独劝孤召公瑾逆而击之,此二快也;惟劝吾借荆州与刘备,是其一短。今子明设计定谋,立取荆州,胜子敬、周郎多矣!”于是亲酌酒赐吕蒙。
吕蒙接酒欲饮,忽然掷杯于地,一手揪住孙权,厉声大骂曰:“碧眼小儿!紫髯鼠辈!还识我否?”众将大惊,急救时,蒙推倒孙权,大步前进,坐于孙权位上,两眉倒竖,双眼圆睁,大喝曰:“我自破黄巾以来,纵横天下三十余年,今被汝一旦以奸计图我,我生不能啖汝之肉,死当追吕贼之魂!我乃汉寿亭侯关云长也。”

权大惊,慌忙率大小将士,皆下拜。只见吕蒙倒于地上,七窍流血而死。众将见之,无不恐惧。权将吕蒙尸首,具棺安葬,赠南郡太守、孱陵侯;命其子吕霸袭爵。孙权自此感关公之事,惊讶不已。
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